がんの治療により脱毛がみられた方に対し、精神的・経済的負担の軽減や、早期の社会復帰を促すため、医療用ウィッグ(かつら)の購入費用の一部を助成します。助成にあたり、申請書類等の提出が必要です。

 

■助成対象者

・がんの治療を受けている方で、平成29年4月1日以降に医療用ウィッグを購入した方

・申請日に市内に住所がある方

■申請期限

医療用ウィッグを購入した日の属する年度の末日(3月31日)まで

■助成額

1人につき1回限り、上限1万5千円

 

■申請書類等

 下記の申請書類をそろえて健康推進課へ提出してください。

 1.潟上市がん患者医療用ウィッグ購入費助成金交付申請書(様式第1号) 

 2.潟上市がん治療受診証明書(様式第2号)  

  ※医療機関で記入してもらってください。なお、記載に係る費用は自己負担となります。

 3.医療用ウィッグを購入した際の領収書

 4.振込先の通帳の写し