様式第1号(第3条関係)

令和　　年　　月　　日

　潟上市長　鈴木　雄大　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称・代表者　　　　　　　　　　　　　

補助金等交付申請書

　潟上市補助金等交付規則第3条の規定に基づき、令和　　年度において次のとおり補助金を交付されるよう申請します。

　1　補助金の名称　　　　潟上市自主防災組織等活動支援補助金

　2　補助金の使用目的　　　　　　　　　　　　　　　に要する経費

　3　補助事業の種類　　　　自主防災事業

　4　補助金申請額　　　　￥　　　　　　　　　　　

　5　補助事業の実施期間　　　　自　令和　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　 至　令和　　年　　月　　日

　6　補助事業計画書　　　　(別紙)

　7　収支予算書　　　　(別紙)